Полевые больницы перемещаются в бункеры, медицинский транспорт захватывает беспилотники, а эвакуация раненых занимает все больше и больше времени. Опыт украинского фронта показывает, что классическая модель полевой медицины нуждается в изменении. Обслуживается обучением в Кракове, где врачи из Украины сотрудничают с врачами из 5-й Военно-клинической больницы.
- Так называемый золотой час, который был таким ключевым стандартом в травматологии, больше не существует, - говорит полковник Константин Гуменук, главный хирург Вооруженных сил Украины, приехавший в Краков с другими медиками, из Киева, Львова и Одессы. Среди них хирурги, анестезиологи и медсестры. Используя знания и навыки специалистов 5-й военной клинической больницы, они обучаются современным методикам малоинвазивной хирургии. Они работают на тренажерах и роботизированных системах, таких как: да Винчи и Symani, используется, среди прочего, в операциях по спасению конечностей и реконструкции покрытия.
- Мы хотим развивать современные технологии, чтобы иметь возможность использовать их в военной медицине в будущем. Здесь мы говорим, в том числе, о малоинвазивной хирургии – лапароскопии и... роботизированная хирургия. Это узкоспециализированная операция, которая может помочь не только в случаях боевых травм, но и при других серьезных заболеваниях у военнослужащих, - добавил полковник Гуменяк.
В свою очередь, опыт украинских медиков, полученный в условиях продолжающейся войны, является ценным источником знаний для польских военных врачей. Они касаются, прежде всего, организации ухода в условиях длительной эвакуации, работы в постоянной опасной зоне и выполнения правил так называемого контроля ущерба. - Врачи из Украины в настоящее время имеют наибольший опыт в области травматологии в Европе, в поставках боевых травм. Их знания о сортировке, организации работы и функционировании медицинских бригад в опасных условиях неоценимы для нас, — объясняет д-р Михал Новаковский, заведующий клиникой общей и онкологии 5-й военной клинической больницы в Кракове.
Медицинские поля боя приближаются к фронту
Написанные американцами в последовательных вооруженных конфликтах, сегодня - перед лицом войны на Украине - они теряют свой статус. Шансов на быструю эвакуацию на вертолете нет, поблизости нет полевого госпиталя, и о раненной жизни решает другой солдат. У нас нет хирурга на передовой. Солдаты должны уметь сами себе помочь - остановить кровотечение, установить тактический застой, стабилизировать свое состояние и выдержать до эвакуации на уровень 2, где есть хирургические бригады и можно сделать больше, - говорит полковник Константин Гуменук. Иногда это ожидание в подземных убежищах занимает несколько часов, но часто много дней. Линия фронта в Украине очень динамична и постоянно меняется. Именно поэтому сегодня у нас уже нет этого "золотого часа" для эвакуации пациента после травмы. Мы ждем, когда российские беспилотники покинут район, чтобы они могли забрать нашего солдата. Не всем удается выжить, - отметил главный хирург Вооруженных сил Украины.
Украинские врачи работают по правилам хирургии контроля повреждений, то есть делают только то, что нужно пациенту, чтобы выжить. Но в течение длительного времени они должны поддерживать его в живых, согласно PFC (Prolonged Field Care — расширенный уход на поле боя). Это связано с тем, что изменилось рабочее место военных хирургов. Они работают в мобильных стабилизационных командах и передовых хирургических точках. Это места, которые находятся ближе к опасной зоне, но все же вне прямой линии огня, - добавил украинский хирург. Если пострадавший не может быть доставлен в больницу быстро, больница должна, по крайней мере, в некотором смысле, добраться до него. С бинтами, лекарствами, медицинским оборудованием и кровью, необходимыми для переливания. Мы используем дроны. Мы поставляем кровь нашим пациентам, когда они находятся в своем положении, отрезанные от хирургических бригад. Им дается шанс выжить до тех пор, пока их не удастся благополучно эвакуировать, - говорят украинские медики.
Сами полевые госпитали, построенные как можно ближе к фронту, теперь становятся легкой мишенью для ракет и беспилотников. Они предназначены для защиты от огня. В Украине больницы оснащены пуленепробиваемыми окнами и электрогенераторами. Все установки расположены не на крышах, а зарыты под землей. Это вещи, которые не были важны для нас в последние несколько десятилетий мира, - говорит д-р Михал Новаковски, руководитель клиники общей и онкологической хирургии 5-й военной клинической больницы в Кракове.
Бомбы падают не только на солдат
- Нам недостаточно купить новое оборудование и обучить дальнейших медиков - мы слышим от польских специалистов. Мы должны полностью работать над всей парадигмой лечения травмированных пациентов. Это означает другой подход к сортировке, другие компетенции персонала и совершенно другие требования к медицинским бригадам, работающим в изоляции и с ограниченными ресурсами. Босс полевая медицина В нынешнем конфликте он выглядит совершенно иначе, чем мы предполагали ранее, — говорит доктор Михаил Новаковский из Краковского военного госпиталя.
Однако правила должны соответствовать организационным изменениям. "Развитие новых компетенций потребует не только изменений в военной медицине, но и законодательных изменений. «Мы не можем ожидать, что вещи, которые люди не делают ежедневно, внезапно начнут выполняться в ситуации стресса и опасных для жизни ситуаций», — добавляет доктор Михал Новаковски. Примером является переливание крови вне больницы. В то время как в Украине БПЛА уже являются базовым элементом спасения жизней в сфере боевых действий, в Польше даже в больничных отделениях скорой помощи это покрывается многими процедурами, большими объемами документов. В настоящее время переливание крови за пределы больницы вообще невозможно, - объясняет начальник хирургии 5-й Военно-клинической больницы в Кракове. Он добавил, что подготовка не должна ограничиваться военным здравоохранением. В случае вооруженного конфликта параллельно с ранеными солдатами им также понадобится помощь, а может быть, и в основном гражданских лиц. Не похоже, что мирные жители вдруг перестанут болеть. Если мы закроем военные госпитали от ежедневного ухода, кто-то должен будет взять на себя их пациентов. Бомбы падают не только на солдат. Люди будут продолжать болеть раком, иметь сердечные приступы, инсульты или коммуникационные аварии, — говорит доктор Михал Новаковски. Поэтому, по его мнению, самым сложным вызовом будет не одна операция или эвакуация с поля боя, а поддержание работоспособности всей системы здравоохранения.
Будущая хирургия в армии
В то время как польские врачи черпают из опыта украинских медиков, полученного на фронте, гости из Киева, Львова и Одессы приехали в Краков, чтобы догнать знания о том, что в условиях продолжающейся войны у них не было шансов развиваться и которые по понятным причинам вышли на второй план. Фронт форсировал развитие травматологии, но это не остановило другие заболевания. Солдаты по-прежнему нуждаются в хирургии грыжи, лечении рака или реконструкции конечностей. Поэтому во время посещения 5-й Военно-клинической больницы врачи проходят обучение на тренажерах, где узнают о возможностях малоинвазивной и роботизированной хирургии. Это совершенно новый для них опыт - сегодня в Украине нет ни одного хирургического робота. Мы видим огромный потенциал в развитии хирургической робототехники. Такие системы, как да Винчи или Симани, открывают новые возможности лечения. Мы хотим узнать это и посмотреть, можно ли использовать робота для лечения травм — конечно, не всех, но где это возможно. Если мы сможем повысить точность и сократить время операции, это напрямую перерастет в жизнь солдат, - подчеркивает полковник Константин Гуменук.
- Поэтому это сотрудничество с Краковским военным госпиталем является двусторонним и выгодно обеим сторонам, - говорит он. Профессор Бартоломей БутзикДиректор 5-й военной клинической больницы в Кракове. "С начала полномасштабной войны мы принимали раненых солдат, и теперь, когда мы готовимся к различным неожиданным и массовым событиям, мы должны также рассмотреть возможность обеспечения раненых и раненых как можно быстрее и эффективнее. И здесь бесценный опыт украинских врачей, хирургов и спасателей. Глядя даже на дискуссию между нашими гостями из Украины и ортопедами для военного госпиталя, которые во время короткой тренировки по микрохирургической работе показали себе картины самых сложных случаев, с которыми им обоим пришлось иметь дело, можно увидеть, сколько мы можем предложить друг другу - особенно в реконструктивной хирургии, - добавляет профессор. Бартоломей Гузик.
Подобно тому, как беспилотники изменили способ ведения войны, они также меняют способ спасения жизней сегодня. Поэтому принципы полевой медицины переписываются – с использованием опыта, привезенного с фронта, и навыков, разработанных в операционных в мирное время.
