COVID-19 связан В «тревожном росте» редкой и высококожной грибковой инфекции

Авторизован Меган Редшоу, Дж.Д. через The Epoch Times

(Фривик/Шуттерсток)

Пандемия COVID-19 вызвала тревожный рост агрессивной и смертельной вторичной грибковой инфекции среди них с активным или восстановленным COVID-19.

Исследования показывают, что вирус SARS-CoV-2, чрезмерное использование иммуносупрессивных методов лечения COVID-19, таких как стероиды и антитела клоста, и глобальный ответ на пандемию сделали людей более устойчивыми к коинфекциям, таким как мукормикоз, связанный с COVID-19 (CAM).

Мукормикоз, также известный как черный гриб, является оппортунистической грибковой инфекцией, которая обычно поражает синусы, легкие и мозг. Это вызвано группой случаев, распространенных в окружающей среде. До COVID-19 эти грибы быстро вызывали инфекцию из-за низкой вирулентности, но вторая волна COVID-19 принесла десятки тысяч зарегистрированных случаев. Даже вариант Омикрона, который обычно приписывают немного COVID-19, был связан со смертельными инфекциями мукормикоза в Соединенных Штатах и Азии.

Прием в центры по контролю и профилактике заболеваний, Существует несколько видов мукормикоза:

• Носомозговой мукормикоз - это инфекция синусов, которая может распространиться на мозг и чаще всего диагностируется у людей с диабетом или у тех, кто перенес трансплантацию почки.
• Легочный мукормикоз является наиболее распространенным типом мукормикоза, в основном взаимодействующих людей с раком или тех, кто перенес трансплантацию органов или стволовых клеток.
• Мукормикозия желудочно-кишечного тракта влияет на цифровой след и чаще встречается среди детей и молодых людей.
• Подкожный мукормикоз является наиболее распространенной формой инфекции среди них без ослабленных иммунных систем. Это происходит, когда грибы проникают через порез, царапину или хирургический разрез в коже.
• Распространение мукормикоза — это когда инфекция попадает в кровоток и распространяется на мозг и другие тела. Смертность при этом типе мукормикоза составляет 96 процентов.

Согласно статье 2022 года, опубликованной в Vaccines, незначительные споры, вызывающие мукормикоз, обнаруживаются в почве, листьях или разлагающемся веществе. Эти споры могут быть диспергированы в части пыли и проникать в организм человека через дыхательный путь, кожу или погоду в слизистой оболочке. Попав внутрь тела, грибковые споры могут прорастать и размножаться, что приводит к таким инфекциям, как кожный некротический фасциит и распространение мукормикоза.

Симптомы мукормикоза варьируются в зависимости от пациента, их основных заболеваний и органов, пораженных инфекцией.. Ранние симптомы могут включать боль в носу, судьбу зрения, головную боль, лихорадку, выделения из черного носа, боль в лице с одной стороны и изменение рта. Инфекция первично воздействует на нос, синусы, легкие, глаза и мозг, но может распространяться через кровь в другие области тела.

Согласно статье 2023 года, опубликованной в журнале Travel Medicine and Infectious Disease, мукормикозия поражает пациентов в течение 12-18 дней после выздоровления от COVID-19, и почти 80% из них нуждаются в хирургическом вмешательстве. Задержка или неработающий диагноз может привести к смертности до 94%.

Мукормикоз, связанный с COVID-19, является «всемирным явлением» ?

В обзоре 2022 года, опубликованном в The Lancet, исследователи проанализировали 80 случаев мукормикоза, связанного с COVID-19, из 18 стран, включая восемь случаев из США, и обнаружили, что инфекция мукормикози может быть серьезным осложнением нескольких COVID-19, особенно для людей с диабетом и гипергликемией или высоким уровнем сахара в крови.

Кроме того, авторы отметили, что системное лечение клосклероидами может снизить смертность у людей с несколькими COVID-19, но лечение в сочетании с иммунологическими и другими клиническими факторами также может прогнозировать у пациентов вторичные грибковые заболевания, такие как мукормикоз. Эта частичная инфекция связана с высокой заболеваемостью и смертностью даже у пациентов с миллиардом случаев COVID-19. То же самое относится и к пациентам с COVID-19, получившим интенсивное лечение антибиотиками.

Из 80 случаев, проанализированных исследователями, 74 пациента были госпитализированы на COVID-19 после получения диагноза мукормикоза. В шести случаях у пациентов был COVID-19 до госпитализации по симптомам, связанным с мукормикози, четыре из которых были госпитализированы по COVID-19 в течение одного-трех месяцев до постановки диагноза.

Исследователи идентифицировали 59 пациентов с риноорбитальным церебральным заболеванием, 20 с легочным заболеванием, а у одного был желудочно-кишечный мукормикоз. При мюкормикозе головного мозга грибок изначально вторгается в носовую пещеристость и параназальные синусы, представляя собой аналогично острый синеит. Затем это может привести к ангиоинвазии, когда опухолевые клетки проникают через стенки кровеносных сосудов и вызывают облака крови. Инфекция быстро распространяется на орбитальные и мозговые участки и связана с высокой заболеваемостью и смертностью.

Почти 50% (39 пациентов) умерли. Среднее время выживаемости со дня постановки диагноза мукормикози составило 106 дней при риноорбитальном церебральном заболевании и только девять дней у пациентов с мукормикозом легких. Среди выживших 46 процентов (19 пациентов) потеряли зрение.

Исследователи отметили несколько основных состояний здоровья среди пациентов с мукормикози в дополнение к COVID-19, включая неконтролируемые или плохо контролируемые диабеты, гипертонию или высокое кровяное давление, защиту заболеваний кожи и рака. У пациентов с диабетом чаще отмечались рино-орбитальный мукормикоз и умеренные случаи COVID-19. Вещи без диабета чаще имели другие проявления инфекции и несколько COVID-19. Исследователи обнаружили, что легочный мукормикоз почти исключительно возник в условиях ICU.

Соответствующий автор статьи, доктор Мартин Хенигль, является доцентом трансляционной микологии в Отделе инфекционных заболеваний в Медицинском университете Граца, Австрия, и нынешним президентом Европейской конфедерации медицинской микологии.

"Наше исследование показывает, что мукормикоза, связанная с COVID-19, хотя и более предсказуема в некоторых частях мира, которые традиционно имеют более высокие показатели мукормикозы из-за более высокого уровня воздействия окружающей среды (например, Индия, Пакистан, Иран, Египет, Китай), является глобальным явлением.Доктор Хенигль рассказал The Epoch Times по электронной почте.

«Наше исследование было проведено на ранней стадии пандемии COVID до того, как масштаб связанного с COVID-19 кризиса мукормикоза в Индии был признан / попал в общественное внимание, и привлекает внимание к этому серьезному, часто смертельному соблюдению, которое может быть очень трудно диагностировать и требовать агрессивного лечения для шанса на успешный исход», - сказал он.

Многочисленные страны наблюдали внезапный рост случаев САМ в 2021 году во время второй волны пандемии. Индия, «горячая точка» для смертельной инфекции, обычно диагностировала 50 случаев мукормикози каждый год, но уже наблюдала 28 252 случая по состоянию на июнь 2021 года. С тех пор число случаев мукормикоза растет.

Смертельная грибковая инфекция чаще встречается при COVID-19

Доктор Хенигль рассказал The Epoch Times, что мукормикоз чаще встречается с COVID-19, чем другие инфекционные заболевания, из-за специфических факторов риска, которые ожидаются при пандемии и ее лечении, а также специфических иммунологических механизмов, которые предрасполагают пациентов с несколькими COVID-19 к развитию состояния.

"С точки зрения клинических факторов риска, Увеличение популяции недиагностированных или неконтролируемых диабетиков (движимое сокращением маршрутных медицинских услуг во время ранней пандемии COVID) было важным фактором связанного с COVID-19 мукормикоза.«Как и чрезмерное использование систематических стероидов для лечения COVID-19, которое произошло в некоторых странах, где стероиды были доступны для покупки за прилавком, и в то же время был улов доступности дополнительного кислорода», - сказал доктор Хенигль.

«С точки зрения иммунологической механики, такие состояния, как гипергликемия, чрезмерное использование стероидов и высокий уровень железа и кетоновых тел, а также сам COVID-19 через вызванный вирусом эндоплазматический ретикулум стрессы каскад регулируют экспрессию белка 78, регулируемого глюкозой (GRP78), который, помимо того, что действует как вспомогательный в вирусном введении, связывается с инвазией CotH3 на грибковый серфинг и способствует инвазии эпителиальных клеток усала мюкораллами, приводит к рино-орбитальному церебральному мукормикозу».

Эндоплазматический ретикулум (ER) представляет собой большую структуру в клетке, которая выполняет множество функций, включая хранение кальция, синтез белка и метаболизм липидов. GRP78 играет важную роль в регулировании ER. Он часто обновляется у пациентов с COVID-19, что предрасполагает людей к получению мукормикоза.

GRP78 помогает регулировать стрессовую реакцию ER, может образовывать комплекс с белком специи и ангиотензинпревращающими ферментами 2 (ACE2), чтобы стимулировать проникновение и инфекцию SARS-CoV-2, и действует как рецептор-хозяин, который позволяет клеткам, вызывающим мукормикоз, проникать в клетки и вызывать заболевание.

«Существуют и другие важные иммунологические механизмы, которые используют то, как несколько COVID-19 могут предсказать развитие мукормикоза у пациентов», — добавляет доктор Хенигль.

Другие исследования выявляют факторы риска мукормикоза

В обзоре 2021 года, опубликованном в Journal of Infection and Public Health, исследователи обнаружили, что гипергликемия, нарушение иммунитета, ацидоз, повышенный ферритин, который часто зависит от более высоких уровней железа, инфляции или инфекции, глюкокортикоидная терапия и производители COVID-19 были вовлечены в патогенез CAM.

В исследовании 2022 года, опубликованном в журнале Cureus, исследователи наблюдали за 62 пациентами с мукормикози головного мозга в течение 12 недель, чтобы оценить факторы риска, симптомы и влияние различных вмешательств на исход заболевания. Все стороны сообщили о симптоматическом заболевании, похожем на грипп, в течение двух месяцев, предшествующих их диагнозу, причем 58 из 62 субъектов дали положительный результат на COVID-19 и 54 из 58 пациентов, получавших лечение.

«Пациенты COVID-19 более восприимчивы к оппортунистическим грибковым инфекциям из-за иммунной дисрегуляции, вызванной ятрогенной иммуносупрессией (через клосттеростероиды или неопределенное лечение антибиотиками), неконтролируемым сахарным диабетом, использованием инвазивной или неинвазивной вентиляции и другими ранее существовавшими состояниями», — пишут авторы статьи.

Исследователи обнаружили, что COVID-19 и сахарный диабет были значительными факторами риска развития мукормикоза. Общие признаки и симптомы мукормикоза часто появлялись в течение нескольких недель после COVID-19, хотя неврологические симптомы также отсутствовали или появились позже. Наиболее распространенные начальные симптомы включали птоз — падающее веко — или несколько головных болей.

Среднее время между заражением COVID-19 и первым заметным симптомом мукормикоза составило 16 дней. Среднее время между первым симптомом мукормикоза и первым неврологическим симптомом составило 19 дней. Наиболее распространенным начальным неврологическим симптомом был гемипарез — состояние или неспособность двигать одной стороной тела.

Исследование показало, что 18 (29%) пациентов имели симптомы мукормикоза еще до разрешения COVID-19. К концу 12 недель только 18 пациентов полностью выздоровели без каких-либо остаточных симптомов, в то время как у 19 были постоянные симптомы.

Из 62 испытуемых 53 нуждались в хирургическом вмешательстве, восемь пациентов нуждались в извлечении глаз, 21 пациент умер, 37 выжили, а четверо были потеряны при последующем наблюдении. Более высокая, чем ожидалось, выживаемость была связана с исследованием, проводимым в больничном учреждении с доступом к пропаганде противогрибкового лечения.

В январском обзоре 20 работ по мукормикозу и COVID-19 исследователи обнаружили численные грибковые взаимодействия у пациентов с COVID-19, 0,3% из которых были связаны с мукормикозом.

Исследователи отнесли CAM к гипергликемии от ранее существовавших сахарного диабета или широкого использования стероидов, повышенного уровня ферритина из-за «воспалительного каскада», инициированного COVID-19, иммунологических и воспалительных явлений, которые происходят с инфекцией SARS-CoV-2, иммуносупрессии от использования стероидов или других видов терапии, прорастания спор грибков из-за снижения количества белых клеток у людей с COVID-19 и гипоксии — или недостаточного уровня кислорода, который способствует росту грибка.

Исследователи также обнаружили, что грибковые инфекции были велики у тяжелобольных пациентов с COVID-19, которые были госпитализированы в течение более 50 дней.

Согласно статье, медицинское лечение заболевания включает противогрибковое лечение и хирургическое лишение связанных с ним поражений. Это сложно для пациентов с COVID-19, потому что многим назначают иммуносупрессивную терапию, такую как стероиды, а отмена иммуносупрессивных препаратов, используемых для лечения COVID-19, является частью лечения мукормикоза. Они также предлагают использовать гипербарическую кислородную терапию для гипоксии и ацидоза.

Это предотвращает мукормикоз у людей с COVID-19, исследователи предлагают взять подробную медицинскую историю для оценки факторов риска, используя контролируемый режим стероидов, стерилизацию воды в увлажнителях, ненависть к экстремальным антителам и контроль уровня сахара в крови.