Мы встречаемся со всевозможными мнениями и рекомендациями, которые так часто и с абсолютной уверенностью повторяются различными экспертами и авторитетами, что они кажутся какой-то несомненной, раз и навсегда установленной правдой. Это касается многих областей, но медицина является отличным примером. Как ни странно, каждый раз, когда я пытаюсь более внимательно изучить некоторые медицинские рекомендации, проверяя и анализируя источники, эти рекомендации могут оказаться необоснованными, взятыми с воздуха, произвольными, сильно растянутыми или просто неправильными.
Давайте посмотрим на дело, оно покажется наименее спорным, или избыточным весом. Говорят, как попугаи все врачи, диетологи, журналисты и кто еще. Избыточный вес вреден для вашего здоровья. Вы хотите жить долго и здорово, похудеть. Оглушительный хор. Некоторые власти повторяют еще больше. Какой вес является оптимальным? Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) классифицирует ИМТ по категориям, чтобы представлять различные уровни риска для здоровья. [1, 2]. Обладание ИМТ с точки зрения недостаточного веса (ИМТ <18,5 кг/м2), избыточного веса (ИМТ ≥25 кг/м2) или ожирения (ИМТ ≥30 кг/м2) считается фактором риска проблем со здоровьем и преждевременной смертности. Только идеальный вес, или ИМТ в диапазоне 18,5-25, является здоровым. Такие критерии приняты и широко применяются. По их словам, врачи инструктируют пациентов.
Казалось бы, такие категоричные и далеко идущие заявления, помимо тех, которые постановляет мировой авторитет для всех людей во всем мире, должны основываться на неоспоримых результатах многих солидных и серьезных исследований. Лучшей основой может быть систематический обзор всех доступных исследований группой независимых исследователей. Затем обзор следует продолжить по мере появления новых исследований и возможного обновления рекомендаций. Между тем таких исследований было немного, и их анализ не проводился. На сайте компании вы найдете информацию в основном о предмет антропометрических измерений и анализов и расчетные коэффициенты для населения, при этом нет ссылки на конкретную работу, демонстрирующую влияние ИМТ на здоровье. У ВОЗ может сложиться впечатление, что вышеупомянутые категории ИМТ были взяты с воздуха и сделаны совершенно произвольными. И это, наверное, так, потому что по многим мнениям это типичное поведение этого института. Она дает категоричные рекомендации для всего мира с универсальной силой, не давая основы для результатов исследований.
Думаю, это легко объяснить. Ссылка на конкретные исследования откроет дверь для обсуждения. Можно анализировать опубликованные исследования, демонстрировать их ограничения и недостатки и обсуждать предложения. Новые исследования могут привести к изменению позиции или поставить под сомнение смысл рекомендаций, признавая ВОЗ ошибочной и с которой можно спорить. Между тем, рекомендации ВОЗ по каждому вопросу категоричны, не допускают обсуждения, и они обязательны и постоянны. Иногда они меняются, но это делается тихо и без объяснения причин. Просто на сайте этого заведения без комментариев исчезает без следа старый текст, заменяемый новой версией. Определение вакцины недавно было изменено, чтобы включить самые последние введенные лекарственные средства. Это больше похоже на поведение религиозных лидеров. Хуже того, вопрос о рекомендациях ВОЗ очень плохо изучен, и еретики жестоко наказаны. Исследователь, который осмелится это сделать, может потерять свои источники финансирования и заплатить за это своей профессиональной карьерой. Это то, что доказательство, основанное на медицине сейчас, мы докажем вам, что вы ничто. Это источники многих повторяющихся «истин» в медицине, которые зачастую не имеют иной основы, кроме рекомендации ВОЗ, для которой они повторяют национальные медицинские центры. Однако всем врачам достаточно попугая официальной версии без исключения. Не стоит прилагать усилия, изучая научную работу самостоятельно, просто подвергая себя риску, высказывая мнения или давая советы, противоречащие мейнстриму. Тем не менее, никто еще не поддался официальным рекомендациям и процедурам, таким как бессмыслица, беспочвенность, вредность или даже смертельность.
По вышеуказанным причинам, несмотря на важность предмета, исследований мало. Эти исследования взаимосвязи ожирения с другими заболеваниями в основном плохо спланированы и могут быть использованы для определения кооккупации и корреляции. Например, они не решают, является ли ожирение причиной диабета или наоборот, или у них просто есть общие причины, что наиболее вероятно. То же самое касается и других заболеваний.
Исследования, демонстрирующие связь продолжительности жизни (или риска смерти по всем причинам) с массой тела (ИМТ), могут быть окончательными. Несомненным преимуществом является устранение влияния таких источников ошибок, как медицинская диагностика, взаимозависимость различных заболеваний и др. Здесь достаточно простой и однозначной оценки, жив кто-то или нет. Среди различных условий проведения медицинских осмотров такое конкретное обследование должно, в частности, соответствовать следующим. Прежде всего, когда мы изучаем смертность, мы должны делать это не менее 10-15 лет. Во-вторых, исследовательская группа должна быть достаточно большой. В-третьих, отбор лиц для исследовательской группы должен соответствовать критериям возраста, социального и т.д., чтобы исключить влияние факторов, отличных от ИМТ. Из этих условий следует, что, несмотря на свою простоту, такое исследование требует значительных ресурсов и стабильного финансирования в течение многих лет, что непросто. В мире было проведено несколько таких исследований, и настало время обсудить их результаты. Стоит обратить внимание на даты, так как исследования идут позже рекомендаций ВОЗ.
Испытуемые были измерены и взвешены, а затем сгруппированы по размеру ИМТ в соответствии с классификацией ВОЗ. В исследованиях с достаточным количеством субъектов классификация проводилась также на основе других факторов. На основе смертности риск смерти для ИМТ определялся в течение определенного периода. Затем все значения риска были разделены на его значение для группы ИМТ 18,5-25, которая была взята в качестве эталона, получая риск для этой группы (для нее по определению относительный риск равен 1). Окончательные результаты работы иногда различаются, но все они противоречат официальным рекомендациям, поэтому в качестве примера я привожу график, составленный на основе совокупных результатов последней цитируемой работы [3], в котором описывается исследование, проведенное в Канаде.
Как вы можете видеть, недостаточный вес является самым большим фактором риска, даже больше, чем ожирение. С точки зрения долголетия ИМТ в диапазоне 25-30 классифицируется ВОЗ как избыточный вес, но даже умеренное ожирение не представляет угрозы. Авторы публикации очень стараются обсуждать результаты таким образом, чтобы скрыть тот факт, что они находятся в явном противоречии с официальными рекомендациями.
У вас может возникнуть соблазн более глубокого обсуждения. Во-первых, выбранная мера, или ИМТ, несовершенна. Она выглядит очень образованной с этим квадратом, и так далее, но она может вводить в заблуждение. Если бы высокий человек был пропорционально масштабированной копией низкого, его объем и, следовательно, вес тела менялся бы в соответствии с третьей (куб), а не второй (квадратной) силой роста. Это не так, поскольку пропорции низких и высоких людей в целом разные. Однако в более подробных таблицах рекомендуемые значения ИМТ зависят от роста, что следует иметь в виду тем, у кого рост отличается от среднего. Кроме того, модели ИМТ не подходят для детей, для которых во всей таблице приведены другие более подробные критерии. Англоязычный сайт Википедии на BMI цитирует мнение:
Таблицы ИМТ отлично подходят для выявления ожирения и жира в больших популяциях, но гораздо менее надежны для определения жира у отдельных людей.
Поэтому был предложен ряд альтернативных мер, но ИМТ в настоящее время официально используется, и любое исследование должно относиться к нему, в то время как альтернативные меры могут использоваться параллельно.
Масса тела зависит от многих факторов, особенно от состава. Мышцы тяжелее жира, поэтому может случиться так, что спортивный человек будет классифицирован как страдающий ожирением. Более подробные исследования также показывают, что, например, подкожный жировой слой не представляет опасности для здоровья. Поскольку абдоминальное ожирение, при котором жир откладывается на внутренних органах, считается особенно опасным, было высказано предположение, что лучшим показателем здоровья, чем ИМТ, несмотря на его простоту, может быть цепь пояса, возможно, отнесенная к росту. Такая мера оказалась более разумной, особенно для детей и подростков. [7], где простая рекомендация о том, что окружность в талии не должна быть больше половины высоты, работает намного лучше, а струны достаточно для измерения. Мы также должны уделять больше внимания подбору брюк, чем обозначению веса, когда мы в моде и решаем «позаботиться о себе».
В любом случае, его состав (мышечная масса) и метаболическое здоровье важнее массы тела. Англоязычный термин «жир кожи», или постный жир, описывает человека с тонким внешним видом с нормальным ИМТ, но с избыточным жиром тела, но не с большим количеством мышц. Это довольно распространенное состояние, не только у пожилых людей, не имеет ничего общего со здоровьем. Саркопения, или атрофия мышц, убивает, тогда как нездоровая резистентность к инсулину может, но не может быть связана с видимым ожирением и высоким уровнем сахара в крови. Это может произойти у худощавого человека с нормальным уровнем сахара, но это не будет вовремя диагностировано, так как простое и дешевое измерение уровня инсулина в крови, которое должно быть сделано одновременно с уровнем сахара, не является стандартным тестом по заказу врачей.
В свете вышесказанного становится ясно, что существуют результаты тестов, которые делают оптимальное значение ИМТ зависимым от возраста [8, 9].
19 – 24 года: 19 – 24
25 – 34 года: 20 – 25
35 – 44 года: 21 – 26
45 – 54 года: 22 – 27
55 – 64 года: 23 – 28
старше 64 лет: 24-29
Их можно обосновать следующим образом: скорость обмена веществ снижается с возрастом, поэтому при оставшихся неизмененных условиях происходит постепенное отложение жира. Поддерживая мышечную массу, человек становится все более и более тяжелым. Стоит отметить сходимость значения по последнему пункту вышеописанного расчета с оптимальным значением на графике. Несомненно, 70-летний был бы здоровее, эффективнее и имел бы шанс на более долгую жизнь, имея ИМТ 30, но только если бы он держал свои мышцы одновременно, а это требует особых усилий и не всегда возможно.
Определение здоровья таблицами ИМТ не имело бы большого значения, если бы оно не приводило к различным, абсурдным атакам похудения, часто у тех, кто в этом совсем не нуждается. Хуже того, большинство рекомендуемых методов не работают в долгосрочной перспективе, являются контрпродуктивными и вредными для здоровья. Хуже всего все те способы, которые приводят к эффекту йо-йо, потому что каждая потеря веса сопровождается потерей мышечной массы, которая затем заменяется жиром при повторном весе. Однако содержательное обсуждение чрезвычайно широкой темы регуляции веса и улучшения метаболического здоровья требует отдельной статьи.
Спасибо, что прочитали подсказку Яцека! Подписывайтесь бесплатно, чтобы получить новые сообщения и поддержать мою работу.
[1] Индекс массы тела = ИМТ = (масса в килограммах), деленный на (высота в метрах) в квадрате
[2] Ожирение: предотвращение и управление глобальной эпидемией. Доклад о консультациях ВОЗ по ожирению. Всемирная организация здравоохранения, Женева, 2000,
http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/37003/WHO_TRS_854.pdf
[3] ИМТ и смертность: результаты национального продольного исследования канадских взрослых. Orpana HM, Berthelot JM, Kaplan MS, Feeny DH, McFarland B, Ross NA., Obesity (Silver Spring). 2010 Jan;18(1):14-8., Epub 2009 Jun 18. PMID: 19543208
https://doi.org/10.1038/oby.2009.191
[4] Заболеваемость и смертность, связанные с избыточным весом и ожирением в зрелом возрасте. Маттиас Ленц, Таня Рихтер, Ингрид Мюльхаузер, Dtsch Arztebl Int 2009; 106(40): 641-8 https://doi.org/10.3238/zartebl.2009.0641
[5] Избыточные смерти, связанные с недостаточным весом, избыточным весом и ожирением. Кэтрин М. Флегал, PhD; Барри И. Граубард, PhD; Дэвид Ф. Уильямсон, PhD; Mitchell H. Gail, MD, PhD, JAMA. 2005;293(15):1861-1867, https://doi.org/10.1001/jama.293.15.1861
[6] Причины смерти, связанные с недостаточным весом, избыточным весом и ожирением. Кэтрин М. Легал 1, Барри I Граубард, Дэвид Ф. Уильямсон, Митчелл Х. Гейл. JAMA 2007 7 ноября 298(17):2028-37. https://doi.org/10.1001/jama.298.17.2028
[7] Маккарти, Х., Эшвелл, М. Исследование центральной жирности с использованием показателей талии к высоте у детей и подростков в Великобритании в течение двух десятилетий поддерживает простое сообщение - «держать окружность талии менее половины вашего роста». Исполнитель: J Obes30988–992 (2006). https://doi.org/10.1038/sj.ijo.0803226
[8] https://en.wikipedia.org/wiki/Wska%C5%BAnik_mass_cia%C5%82a
[9] Гримм и другие, Еда. Atlas and manual, 1st half, Wrocław: Elsevier Urban & Partner, 2012, ISBN 978-83-7609-653-7, OCLC 812586971
