«Военный врач сегодня зарабатывает от 4 до 19% меньше, чем самый плохо оплачиваемый гражданский врач», — говорит генерал Брони Гжегож Гелерак. Директор Военно-медицинского института – PIB указывает на нехватку персонала и системные барьеры, которые отговаривают врачей от прохождения службы. По его словам, все это переводится в медицинскую безопасность вооруженных сил и в более широком смысле – безопасность государства.
Гжегож Гелерак: Из 1506 медицинских должностей, предусмотренных в структурах армии, заполнено 888, что составляет 59% от штатного статуса — 618 врачей отсутствуют. Изображение: WIM-PIB
В последние недели большое внимание уделяется общественным дебатам по поводу сложной ситуации со здоровьем. Насколько это «падение», как говорят некоторые эксперты и политики, системы здравоохранения в Польше влияет на то, что происходит в военной медицине?
Генерал защищает Гржегожа Гелерака: Финансовое положение системы здравоохранения напрямую переводится в условия Функционирование военных лекарственных средствИх деятельность полностью финансируется государственным плательщиком. В этом отношении мы ничем не отличаемся от гражданских образований — проблемы всей системы затрагивают и военных. Однако оптимистично, что с 2023 года у нас больше нет системы очередей Национального фонда здравоохранения для защиты медицинских солдат. Мероприятия Военно-медицинский институт - Государственный научно-исследовательский институт Солдат остается приоритетным пациентом, поэтому нет никакого существенного оправдания отказу оказать ему помощь.
Вы меня удивили, потому что сегодня в контексте системы здравоохранения трудно мыслить позитивно.
В общем, я склонен судить, что стакан наполовину полон, чем пуст. Однако это не значит, что я не вижу проблем, требующих вмешательства. Примером являются недавние ситуации в военных госпиталях в Щецине и Люблине, из-за превышения срока приема в отделения ортопедической хирургии были ограничены. Если к таким барьерам относятся и военнослужащие, это приводит к реальному сужению сферы их медицинской помощи. Это неприемлемая ситуация, ослабляющая доверие к службам военного здравоохранения и требующая системной коррекции. Военные госпитали должны представлять собой государственный кризисный отряд как институты, способные действовать даже тогда, когда другие элементы системы здравоохранения парализованы.
Обучение «Военный доктор», организованное Военно-медицинским спасательным центром, служит совершенствованию сферы боевой медицины, подготовке будущих военных врачей к спасению жизней в экстремальных боевых условиях. Изображение: WCKMed
Согласно докладу, опубликованному в конце 2025 года WIM-PIB, проблемы в военном здравоохранении серьезны. Документ, созданный под вашим руководством, очень горький. Вы указываете, в частности, на кадровый дефицит и отсутствие мотивации к службе военных врачей.
В докладе приводится информация из наших исследований и анализа. Ситуация серьезная. Из 1506 медицинских должностей, предусмотренных в структурах армии, заполнено 888, что составляет 59% штатного состояния — 618 врачей отсутствуют. Не менее важным остается фактор медицинской безопасности. Североатлантический альянс рекомендует по сто солдат на врача. При полном внедрении действующего штатного стандарта, который мы все равно не соблюдаем, этот показатель составит 140 солдат на одного врача в Польше. Фактически, при нынешнем состоянии персонала доля достигает 260 к одному. Поэтому цифры должны вызывать беспокойство. У нас самая большая сухопутная армия в Европе и мы стремимся к дальнейшему увеличению ее численности. Без решительных действий кадровый кризис будет углубляться – и в такой сложной системе, как военная служба здравоохранения, работающая на столь же требовательном рынке здравоохранения, каждая небрежность вызывает эффект снежного кома: одна вакансия означает большую нагрузку на другие, более высокий риск сжигания и последующих вылетов, и эти отпугивают дальнейших кандидатов – и так далее.
Каких специалистов больше всего не хватает в армии?
Как и вся система здравоохранения, военная служба здравоохранения борется с нехваткой специалистов. Молодые врачи неохотно выбирают специальности, требующие многолетней интенсивной подготовки – это касается как направлений лечения, таких как хирургия и ортопедия, так и анестезии, интернов, инфекционных заболеваний и интенсивной терапии – т.е. специальностей, имеющих решающее значение для защиты медицинских сил и в случае чрезвычайных ситуаций. Отдельной, не менее тревожной проблемой является психологическая и психиатрическая помощь: у нас на действительной службе всего 13 психиатров.
Значит ли это, что мы не готовим достаточно военных врачей, или просто слишком многие уходят со службы?
В этом корень проблемы. Мы провели два независимых опроса среди военных врачей и студентов. Военно-медицинский колледж Медицинского университета Лодзи. Результаты обоих исследований приводят к общему выводу: первоочередной проблемой военно-медицинских служб является не обучение или подготовка врачей, а удержание их на службе. Инициативы, направленные на увеличение ограничений на профессиональную подготовку, не приведут непосредственно к устранению причин нехватки персонала. Однако определяемые респондентами факторы имеют решающее значение: предсказуемый карьерный путь, гарантия доступа к специализации, реальные возможности профессионального и научного развития и соответствующие отношения с руководителями.
Генерал защищает проф. д-ра Хаб.н. Мед. Гжегож Гелерак
Говорят, если ты не знаешь, что происходит, то, вероятно, дело в деньгах. Врачи в армии зарабатывают слишком мало?
Кризис с персоналом нельзя свести к оплате труда в одиночку, так как только 13% респондентов указывают уровень оплаты труда как приоритетную проблему. Тем не менее, сегодня военный врач зарабатывает на 4-19% меньше, чем самый плохо оплачиваемый гражданский врач. Звучит так, будто система каждого месяца вместе с выплатой зарплаты спрашивает у военных медиков: "Я плачу вам ниже рыночного минимума и ограничиваю ваше профессиональное развитие - что еще мне нужно сделать, чтобы убедить вас уйти из армии?" Позвольте мне привести вам пример. В ВИМ-ПИБ мы проводим многочисленные научно-исследовательские проекты, финансируемые из внешних фондов, где работают военные и гражданские команды. И представьте: тот же проект, та же работа, и военному эксперту платят хуже просто потому, что таковы курортные правила. Какой сигнал мы посылаем этим людям? Когда врач в форме видит, что его гражданский коллега более удовлетворен идентичной работой, он не вычисляет разницу в золоте, а чувствует отсутствие признания его компетенций и участия, что естественным образом создает ощущение несправедливости и подрывает лояльность армии.
Сильный. Но если деньги не все, то где еще военные врачи видят проблемы?
Большинство указывает на чрезмерную нагрузку на административные и логистические задачи и отсутствие перспектив профессионального развития. Военный врач имеет законное право специализироваться 27 часов в неделю, в то время как гражданский врач имеет 38 часов. В результате получить специализацию на военной службе гораздо сложнее и занимает в среднем на два-три года больше времени, чем на гражданской службе. Кроме того, существует ограниченная доступность мест специализации, большие расстояния между отдельными лицами и лекарственными средствами, а также дифференцированный подход командиров к обучению своих врачей.
Те, кто, в конце концов, завершил свою специализацию, также должны столкнуться с реальными трудностями. По желанию командира они могут практиковаться в ближайшей больнице. Зависимость профессионального развития от произвольных решений сильно демотивирует и, главное, противоречит интересам вооруженных сил, которые должны зависеть от поддержания службы лучших специалистов. Последствия этих барьеров видны в самооценке окружающей среды: 38% медиков считают недостаточным собственную подготовку к действиям на поле боя. Так что речь идет не только о кадровом кризисе, но и о компетенции.
Вы говорите, что недостаточно того, что врачей недостаточно, что они все еще недостаточно подготовлены?
Все, о чем мы говорим, напрямую переводится в медицинскую безопасность вооруженных сил и общественную безопасность. Роль служб военного здравоохранения заключается не только в заботе о солдатах, но и в подготовке системы гражданского здравоохранения к действиям во время кризисов и войн. Однако для выполнения этой роли она должна функционировать бесперебойно, а ее сотрудники должны обладать соответствующими компетенциями. На данный момент, однако, существует фундаментальная проблема, часто упускаемая из виду в дискуссиях, сосредоточенных исключительно на кадровом обеспечении — около 72% военных врачей не имеют специализации.
Мы вкладываем огромные ресурсы в вооружение, развиваем обороноспособность, выделяем значительные средства на подготовку и подготовку профессиональной армии. Поэтому давайте предпримем столь же решительные действия, чтобы люди, в которых мы вложили время и деньги, имели медицинскую поддержку, которой они заслуживают.
Мое внимание привлекли и другие данные. Согласно отчету, только 41% респондентов из Военно-медицинского колледжа заявляют о готовности продолжать службу, 28% не определились, и до тех пор, пока 31% не решили покинуть армию. Как это возможно, что так много людей хотят уйти в отставку, прежде чем занять первую позицию?
Признаюсь, это тоже стало неожиданностью для авторов доклада. Что является симптоматическим, процент людей, заявляющих о своем намерении покинуть армию, выше среди студентов прошлого года, чем среди тех, кто начинает школу. Это означает, что мотивация исчезает по мере продолжения учебы – чем ближе к концу обучения, тем больше людей не хотят связывать свое будущее с униформой. Обратите внимание: речь не идет о людях, которые были разочарованы повседневной реальностью службы в подразделении, избыточными административными или логистическими обязанностями. Но если студенты еще до того, как войдут в реальность сервиса, задумаются о том, чтобы его покинуть, давайте не будем спрашивать, что с ними не так — давайте спросим, что делает такое решение разумным в нашей системе.
Они будут зарабатывать меньше, чем их сограждане, гоняться за полем, тратить годы на специализацию. Может, нам не стоит удивляться.
Именно поэтому мы должны сделать все возможное, чтобы улучшить условия службы военных врачей и остановить их уход из армии.
Министерство обороны решило возобновить Военно-медицинская академия в ЛодзиВ Кракове был создан Командование медицинской армии. О каких еще изменениях вы говорите?
Назначение командования медицинской армии является важным сигналом о направлении изменений и необходимым организационным решением. При этом текущее положение в системе и сфера компетенции указывают на необходимость дальнейшей эволюции. В долгосрочной перспективе эта структура должна стать ведущим субъектом в управлении всем спектром военной медицины.
Удобство службы военных врачей также значительно улучшило бы их избавление от немедицинских задач, которыми они в настоящее время обременены в подразделениях. Таким образом, у них было бы достаточно времени для обучения и профессионального совершенствования. Также стоит рассмотреть вопрос о внедрении системы стимулирования, которая вознаградила бы взятие ключевых специализаций с точки зрения военных потребностей. Предлагаемые надбавки не только компенсируют существующий разрыв в оплате труда между гражданскими и военными системами, но и побудят практикующих врачей развивать профессиональное развитие по приоритетным для армии направлениям.
Гжегож Гелерак: «В ВИМ-ПИБ мы проводим многочисленные научно-исследовательские проекты, финансируемые за счет внешних ресурсов, где работают военные и гражданские команды»
Кроме того, первая специализированная подготовка должна проводиться врачами в ведущих военных госпиталях, действующих на тот момент в переменном рабочем состоянии [создавать достаточное количество должностей для солдат, находящихся в процессе циклической подготовки; штат в этом случае может быть переменным]. Предлагаемое решение позволит им сохранить мобилизационные надбавки в родительских подразделениях и периодически участвовать в учениях вместе со своими бригадами медицинской безопасности. В результате они не потеряют связи с реальностью службы, окажут постоянное медицинское сопровождение оперативной деятельности и — что крайне важно — систематически развивают компетенции, необходимые для современных военных операций. Эта деятельность должна дополняться обучением и сертификацией для работы в специализированных группах неотложной медицинской помощи и полевых больницах.
Переверни стол. Обсуждались ли эти вопросы в Министерстве здравоохранения?
Я не предлагаю революцию, я просто проверяю, по-прежнему ли система, на которой мы базируемся, опирается на стабильные основы. В конференциях, организованных WIM-PIB, всегда принимают участие представители Департамента военной службы здравоохранения. Кроме того, большинство предложений, содержащихся в докладе, представляют собой исследования, которые последовательно представлялись Департаменту в течение последних двух лет в ожидании их анализа и дальнейших действий. На сегодняшний день трудно признать сотрудничество реальным диалогом, хотя подавляющее большинство наших инициатив не получили ответа по существу.
Меняются времена, меняются войска, меняются и врачи. Организационная культура армии требует постоянного совершенствования — она не должна оставаться укорененной в предыдущую эпоху, в то время как новое поколение имеет совершенно другие ожидания. При приеме на работу молодых врачей в ВИМ-ПИБ я не слышу вопросов о заработке - слышу вопросы о том, как будет выглядеть их профессиональное развитие в ближайшие пять-десять лет. Эта перспектива также должна стать ключом к военной медицине. Планируем карьеру на 25 лет службы, создаем систему развития и льгот, используя возможности, предлагаемые членством в НАТО, - только так мы будем привлекать в армию и держать в ней первоклассных специалистов.
