Глубокое погружение в опиоидный кризис

Авторизован Мэттом Бивенсом, доктором медицины, через Racket News,

Примечание редактора: следующее — первое эссе в серии, написанное бывшим сотрудником Moscow Times и нынешним врачом скорой помощи Мэттом Бивенсом. Остальные функции будут опубликованы серийно на его сайте Substack. 100 дней. Ни одна из статей серии не будет оплачиваться.В обычный год президентских выборов кризис добавления мнений был бы внутриполитическим вопросом, но по ряду самых нелегитимных причин он что-то пролетает под радаром. Серия Мэтта защищает удивительные и малопонятные рационы, консультирующиеся с этой искусственной, быстро ухудшающейся катастрофой.

Да, у нас в медицинской профессии миллионы американцев рекомендовали героин и фентанил. Но все это было просто большим недоразумением. Зачем в него влезать?

И, конечно же, у них у взрослых был член семьи, который умер от второй передозировки. Обычные люди тоже в ярости. Их недооцененная раса вызывает скептицизм в отношении официальных рассказов о COVID-19, и та же самая раса может свести на нет результаты президентских выборов — черт возьми, может даже привести нас к войне с Мексикой! (Не будет) это Будьте конечным распределением уровня «Wag the Dog» от этих социопатов наверху в нашем Доме Медицины!

Так что, да, согласился. Все хорошие моменты.

Мы медицинские люди, которые видят пациентов и делают всю работу — мы, персонал дома — мы внизу Люди. Мы ничего не можем сделать с тем, что происходит выше. Согласен, Скромно, как легко социопаты наверху связали нас, и анонимно видеть их теперь такими невероятно богатыми.. Врачи намеренноОн манипулировал, чтобы уничтожить жизни миллионов людей — это могло случиться с кем угодно. Зачем злиться из-за этого? Древняя история! Не похоже, что это все еще происходит, не так ли? ()Верно?)

Ты точно не хочешь сжечь входной дом? Мы здесь работаем. И зарплата неплохая. Давайте сосредоточимся на наших пациентах и постараемся оставаться позитивными. Верно?

Героин — принеси тебе Байер!

Будучи студентом-медиком, мой лечащий физик однажды сказал мне, что люди, которых лечат морфином от боли, не добавляются.

Удивленный, я спросил: «Но как насчет всех ветеранов гражданской войны? "

Когда гражданский Война закончилась в 1865 году, обе стороны демобилизовали тяжелую орду хронически больных и завуалированных. Некоторые солдаты заразились туберкулезом или затяжной пневмонией (за несколько дней до антибиотиков). Другие предложили полевые ампутации с ручными пилами. Но какой бы вопрос ни стоял, чтобы защитить кашель или страшную боль, ответом был морфин.. Недавно изобретенная гиподермическая игла позволила делать инъекции быстрого действия. Ветераны повсюду зацепились, До такой степени, что добавку называли «болезнью солдата». Вскоре морфин вышел за пределы поля боя и использовался для всего, от менструальных судорог до обучения.

Винтажная реклама детского лекарства на основе морфина. Онлайн музей DEA.

Ситуация настолько ухудшилась, что когда появился героин (диацетилморфин), это было воспринято как улучшение. Химики открыли его несколько десятилетий назад, но в 1898 году фармацевтическая компания Bayer начала продавать его в качестве своего собственного продукта. ГеройшПо-немецки «героический». "

Героин был торговой маркой. Это ты. Героин — принеси тебе Байер!

Врачи, отчаянно нуждающиеся в чем-то более безопасном, чем морфин, часто посвящали себя этой новой секунде.

«Героин... имеет много преимуществ перед морфином», — писал врач в 1900 году. Медицинский журнал Новой Англии. «Это не гипнотическое... [и нет] опасности приобрести привычку». Филантропическое Общество Сент-Джеймса даже организовало кампанию по отправке бесплатных образцов героина в морфиновые добавки (!), чтобы помочь им сломать привычку.

Другие врачи видели, как публика купалась в героине и ругали своих коллег-врачей за то, что они не били тревогу.

«Пациент начинает смотреть на героин как на твердое успокоительное средство для своего теста», — сказал один из таких врачей в 1912 году. Журнал Американской медицинской ассоциацииМногие врачи считают, что это безопасно:

«Пациент, который попал под мое наблюдение, сказал физику, которого вызвали лечить его от приступа ларингита, не давать ему ничего, что содержало опиум, потому что он был рабом этого препарата. Врач ответил: «Я дам вам немного героина, от этого нет никакой опасности».

Обычные американцы не покупали его. К 1906 году мы создали Федеральное управление по контролю за продуктами и лекарствами, потому что мамы хотят знать, есть ли у него героин.. Успокаивающий сироп миссис Уинслоу определенно делал тихих суетливых детей, но считается, что тысячи никогда больше не просыпались.

Президент Тедди Рузвельт принял «комиссара по опиуму», который огляделся и увидел следы на армиях всех, от стареющих ветеранов Потомакской армии до светских дам, и заявил: «Американцы стали великими фондами тестовых лекарств в мире». Это был первый опиоидный кризис. Это было вызвано генным невежеством и уловом хороших альтернатив, но, что характерно, также ненадлежащим использованием широко продаваемых и одобренных врачами методов лечения. В ответ на это нация снова начала кампанию по выжженной земле. все Вещества, вызывающие привыкание, начиная с новых антинаркотических агентов, укомплектованных G-мужчинами в пальто, и кульминацией в конституционной поправке США является запрет алкоголя. Опять: Мы возвращаем Конституцию, чтобы запретить алкоголь. То, что мы когда-то зашли так далеко, говорит о том, как все плохо.

Все это выглядит как окружающая нас предостерегающая сказка для Дома Медицины.. Тем не менее, не прошло и 70 лет после того, как страна отошла от эксперимента «Запрет», медицинские школы — медицинские школы! Мы резко учим, что опиаты не обязательно являются добавками.

Когда мое внимание говорило, что пациенту не будут рекомендовать, если врач дает морфин от боли, он просто направлял то, что говорили все лучшие люди. Например, в 2000 году Объединенная комиссия — независимая некоммерческая организация, которая устанавливает стандарты аккредитации для больниц — опубликовала книгу по физическому образованию, в которой утверждалось:

Нет никаких доказательств того, что добавление является серьезной проблемой, когда людям дают опиоиды для контроля боли.

Никаких доказательств. А если студенты-медики спросят о ветеранах Гражданской войны, порабощенных морфином? В книге Объединенной комиссии такие сделки отвергаются как «неточные и преувеличенные». "

То же самое было и в Федерации государственных медицинских советов — торговой организации для органов в каждом штате, которые лицензируют, инвестируют и дисциплинируют врачей. Набор руководств FSMB этой эпохи строго установил, что опиоиды являются «необходимыми» для лечения различных типов боли, и только мысль дополняет веру в то, что «неадекватное понимание» этого может привести к «неадекватному контролю боли». "

Мне буквально сказали, что мое внимание, которое просто повторяло те, кто аккредитовал больницы и лицензировал врачей, «больше читает». Это обычная инструкция для студента-медика: Остановитесь на эскизных вопросах и идите учиться.

От 20 000 смертей в год, это 50 000, это сейчас 80 000

На повороте центра около 20 000 человек ежегодно принимали опиоид — в виде таблетки или в виде фыркающего или инъекционного порошка — а затем прекращали дышать и умирали. То, что мы работали на машинах скорой помощи или в отделениях неотложной помощи, не могло их спасти.

Но на каждую смерть приходится около 20 несмертельных передозировок. Таким образом, с помощью вентиляции маски и опиоидных реверсивных агентов мы вернули к жизни миллионы людей. Сколько предполагаемых аноксичных черепно-мозговых травм, и сегодня мысленно на полшага медленнее? Неизвестно.

Передозировки в этом масштабе были новым явлением, и они происходили рука об руку с агрессивным новым маркетингом и назначением опиоидов. Это эпоха, так хорошо описанная в популярном мини-сериале — «Паука» на Hulu, «Больной убийца» на Netflix. В разгар этого семейная компания Саклера Purdue Pharma признала себя виновной в кампании обмана, тщательно разработанной, чтобы вызвать безрассудно либеральное назначение опиоидов. В качестве наказания компании пришлось выложить $600 млн, а трое топ-менеджеров получили многомиллионные штрафы и 400 часов общественных работ.

Это должен был быть пик «опиоидного кризиса». Но это был только 2007 год.. Джордж Буш-младший все еще был президентом. Саклеры никогда не раскаивались. Они зарабатывали около 1 миллиарда долларов в год более десяти лет. Штраф в 600 миллионов долларов звучал впечатляюще, но Саклеры пожали плечами, сократили правительство до менее чем 5% от наличных и вернулись к опиоидам. И за 17 лет с тех пор все стало ужасно плохо.

Чувствовалось ли это катастрофой еще в 2007 году, когда 20 000 человек в год умирали, а люди занимались в Пердью?

Или десятилетие спустя, в 2017 году, когда президент Дональд Трамп объявил чрезвычайное положение в стране. 50 тысяч человек Год умрет?

Это ничего. За последние три года мы видели реалии 80 000 человек в год Принимать опиоид, перестать дышать и умереть.

С даты CDC. Числа продолжают расти до 2023 года. Доступ в Национальный институт по злоупотреблению наркотиками.

Передозировка опиоидами Ускорился на фоне отчаяния от блокировок COVID-19. В наши дни это полный путь для частного автомобиля, чтобы пропустить с проверочными дорожками на входе в наш отдел неотложной помощи, с водителем, потоковым о ком-то на заднем сиденье, который гибкий, серый, не ломается. Накладная отмена «триггера на сортировку!» использовалась для того, чтобы цифры и методы эффективно работали на входной двери. Теперь они реагируют на прогулку — быструю уважительную прогулку, но ясно, что никто не взволнован. Новинка давно стерлась.

Олимпийские игры по социопатии

Когда Purdue Pharma пришлось заплатить 600 миллионов долларов, это было большой новостью. Сегодня суды выносятся направо и налево. миллиардыБез особых комментариев или общественного волнения против всех, кто занимается производством, распространением или продажей опиоидов: $17,3 млрд от CVS, Walmart и Walgreens, $5 млрд от Johnson & Johnson, $21 млрд от опиоидных дистрибьюторских компаний McKesson, Cardinal Health и AmerisourceBergen, $4,25 млрд от Teva Pharmaceuticals, $2 млрд от Allergan.

Между тем, Соглашение о том, чтобы позволить семье Саклеров кататься на коньках, в то время как Пердью ожидает 6 миллиардов долларов и обанкротится, находится в Верховном суде США. (Для сравнения, Пердью уже заработал на опиоидах более 30 миллиардов долларов. Forbes оценил саклеров как отдельные лица Они стоят более 10 миллиардов долларов; генеральные прокуроры утверждают, что семья спрятала еще миллиарды за границей. В течение многих лет Sacklers продавали больше опиоидов через Rhodes Pharmaceuticals, компанию на Род-Айленде, которую они спокойно контролируют, чем через Purdue.

Размышляя над этими огромными новыми поселениями, я помню, как подумал: «Уолмарт? Johnson & Johnson? Уверены, что некоторые другие попали в неизбирательный дрэгнет? "

Неправильно. Не смотрите на это, если вы не хотите знать. Как и конкурентоспособные велосипеды, многие из них были привязаны к скольжению за Purdue Pharma и его сумасшедшим, антисоциальным маркетингом OxyContin®. Возможно, ни одна из этих корпораций не пыталась убедить врачей и медсестер раздавать опиоиды, такие как конфеты. Но Саклеры проиграли и встретили успех — мгновенный успех, трясущий успех, пожалуй, в самом скромном эпизоде в истории медицины.

Другие компании, возможно, были удивлены, но все они легко отстают. Каждый из них, скачанный в турбулентном следе опиоидного маркетинга Пердью — некоторые просто уютно и наслаждаются свободными деньгами, другие настолько взволнованы, что иногда распечатывают заранее, чтобы брифинг возглавил эту Олимпиаду Социопатии.

Например, возможно, именно Саклеры впервые решили ориентироваться на возвращающихся ветеранов (у которых хорошая медицинская страховка) как на рынок роста опиоидов — ветераны, кстати, в три раза чаще страдают от передозировки и умирают, чем другие американцы.

На странице 18, пункт 56, иск генерального прокурора Массачусетса 2019 года против Purdue & the Sacklers.

Но в 2011 году организация, поддерживаемая Джонсоном и Джонсоном, «Представьте себе Коалицию боли в возможностях», обратилась к Спитболу по поводу таргетинга. начальная школа Студенты. В конце концов, у третьих градиентов тоже есть боль! В презентации PowerPoint от этой группы отмечалось, что мы можем начать продавать опиоиды детям «по респектабельным каналам, например, тренерам. "

Слайд из внутренней презентации группы 2011 года. Доступ к архиву документов опиоидной промышленности UCSF.

Johnson & Johnson также спокойно профинансировала запуск в 2013 году «Growing Pains», «новой социальной сети для молодых людей с болью». Эта попытка продать опиоиды подросткам в возрасте 13 лет и старше была прекращена только в 2021 году.

От окси до героина, от фентанила до... Бупренорфин?

Сегодня почти каждый 10-й взрослый человек потерял члена семьи из-за опиоидов.. Все основные кандидаты в президенты втянулись в гнев, который, однако, они решили направить на китайские и мексиканские картели.

Губернатор Флориды Рон ДеСантис пообещал в случае избрания президентом отправить спецназ США в Мексику (!) для уничтожения фентаниловых лабораторий. Трамп как президент, как сообщается, говорил Стрельба по стрельбе В Мексику уничтожают Said Labs. Президент Джо Байден пообещал "остановить [фентанил] таблетки и порошок на границе. "

Итак, недавно согласованные виллы являются синоптиками.

Что-то изменилось?

Да и нет. Оказывается, Опиоидный Кризис — этот всеобъемлющий термин для этой 25-летней метели сложения, передозировки и смерти — прошел через разные ряды, так же, как COVID-19 будет циклически проходить через варианты, от Дельты до Омикрона. Но в то время как COVID быстро смягчился, опиоидный кризис только что получил свое название.

CDC выделяет три волны: Первым пришел волна скриптов Летом 1990-х и в начале 2000-х годов, которые запустили вход. Следующий вышел героиновая волнаПо данным CDC, это началось в 2010 году, когда зависимые от описания люди вышли на улицы. С 2013 года и по сегодняшний день мы находимся в синтетические опиоиды Как и фентанил (героин требует выращивания мака, но фентанил дешев в лабораториях).

Графический доступ в CDC. Посмотрите, как осторожно сегодня поднимается смертность!

Но достаточно долго ждать, и Биг Фарма всегда побеждает. Аморальные, бездушные корпорации — часто те же, которые выплачивают огромные суммы — умело отреагировали на контроль над созданным ими дополнительным рынком. Цель состоит в том, чтобы создать четвертую и последнюю волну опиоидного кризиса: бупренорфиновую волну. Мы начнем как можно больше людей с этого гениального опиоида.

Бупренорфин, основной компонент таких брендов, как Suboxone® и Subutex®, является так называемым частичным опиоидным агонистом: Он плотно прикрепляется к опиоидным рецепторам, но стимулирует их только слегка — достаточно для человека с физическим добавлением, чтобы не испытывать адрамента. Человек на соответствующем дозе бупренорфина не седатирован или высок, они просто «чувствуют себя нормально». (Более того, даже если они вводят фентанил, опиоидные рецепторы уже блокируются бупренорфином, который блокирует прохождение других опиоидов.)

Я не могу возражать против расширения использования бупренорфина. Данные ясно показывают, что это предотвращает смерть и неудачу. Люди снова получают контроль над своей жизнью. Конечно, это также рекомендуется. Таким образом, план, который мы предлагаем, заключается в том, чтобы лечить добавление опиоидов с помощью этого авторизованного оригинального и отличного лекарства, за ежемесячную цену, в зависимости от рецептуры, от 196 до 1,136 долларов.

Что не нравится?

Большая Фарма, Наконец-то разоблачили

Медицина пережила удивительные прорывы, и мы доказали высокие моральные стандарты. Но некоторые из нас не выше побуждения в тех же самых «мозглых Мегафонах»-заявлениях, преследующих остальную часть общества: строго выкрикивая даже самые кроткие вопросы о педиатрических методах гендерного реагирования или мандатах на вакцины, например. Когда дело доходит до опиоидного кризиса — этой массивной, смертельной пандемии добавления, которую мы развязали, — мы проходим мимо Свистка и смотрим дружелюбно, а затем кружимся назад, выбивая Мегафон Braindead и громко анонимно, что мы ожидаем, что нам заплатят ручкой, чтобы обеспечить. Дополнительный Наркоманы для лечения этой же пандемии. Мы объявляем об этом с неприязнью и возмущаемся, если кто-то задаст этот план — даже если внутренние корпоративные коммуникации, доступные сейчас, показывают, что корпорации Big Pharma радостно потирают руки при мысли о всех этих бупренорфиновых деньгах.

Правильно: теперь доступны внутренние корпоративные коммуникации — миллионы страниц. Их можно найти в Интернете в архиве документов индустрии опиоидов, организованном Калифорнийским университетом в Сан-Франциско (UCSF).

Я думал, что знаю полет об опиоидном кризисе. В конце концов, я был редукционным фронтовым партнером в нем в течение 20 лет, как фельдшер, студент-медик и физик.

Затем подали иски, и архив открылся.

Следующая статья: Заговор с целью осквернить медицинскую литературу

Мэтт Бивенс, доктор медицинских наук. Сертифицированный в экстренной и дополнительной медицине. Медицинский директор службы 911. Бывший российский иностранный корреспондент, редактор газеты и военный корреспондент Чечни. Воспитанник ядерного оружия.